Die radiologische Hilfe bei der Diagnostik und Behandlung von MORBUS BECHTEREW

Akademie für den radiologisch-technischen Dienst Landeskrankenanstalten Salzburg Müllner Hauptstraße 48 5020 Salzburg

Die radiologische Hilfe bei der Diagnostik und Behandlung von

MORBUS BECHTEREW

Die Leiden des Ernst Hofer

Betreuer: Erstleser: Lehrassistentin Dipl. RTA Margit Schlemitz

Zweitleser: Dipl. RTA Angelika Quiroz

April, 1999

EIDESSTATTLICHE ERKLÄRUNG:

„Ich erkläre, daß ich die vorliegende Diplomarbeit selbst verfaßt habe, und daß ich dazu keine anderen als die angeführten Behelfe verwendet habe. Außerdem habe ich die Reinschrift der Diplomarbeit einer Korrektur unterzogen und ein Belegexemplar verwahrt.“

DATUM: ________________________________

UNTERSCHRIFT: _________________________________

VORWORT

Morbus Bechterew ist eine schwere entzündliche Erkrankung aus dem rheumatischen Themenkreis. Sie kann einen betroffenen Patienten zeit seines Lebens zu einem Leidenden machen. Diese Krankheit ist bis heute nicht heilbar, und gerade deswegen ist eine gesicherte Diagnose von großer Bedeutung.

Die Röntgendiagnostik ist für eine fundierte Diagnose unentbehrlich. Nur sie vermag die Vermutung, an Morbus Bechterew erkrankt zu sein, zu bestätigen. Leider ist dies erst möglich, wenn bereits Veränderungen am Skelett, speziell an der Wirbelsäule, aufgetreten sind. Ich werde deshalb die Röntgendiagnostik sehr ausführlich beschreiben. Die Laborwerte bekommen erst durch die Radiologie den entsprechenden Stellenwert. Die Strahlentherapie hat zwar bei weitem nicht die Bedeutung der Röntgendiagnostik, sie wird heute nur mehr selten angewandt. Trotzdem erscheint sie mir erwähnenswert, galt sie doch lange Zeit als eine mögliche Therapieform, bis sie durch andere therapeutische Maßnahmen abgelöst wurde.

Ich möchte anhand eines fiktiven Fallbeispieles durch meine Arbeit führen. Es erfolgt eine Beschreibung der ersten Anzeichen, der Weg der Diagnostik bis hin zu derzeitigen Therapiemöglichkeiten.

An dieser Stelle möchte ich mich aber auch gleich bei all jenen bedanken, die mir beim Gelingen dieser Arbeit behilflich waren. Besonders meine Erstleserin Lehrassistentin Dipl.

RTA Margit Schlemitz und Zweitleserin Dipl. RTA Angelika Quiroz standen mir mit Rat und

Tat zur Seite.

Besonderer Dank gebührt auch Herrn Professor Dr. Schmoller, Frau Oberarzt Dr. Forstner, Frau Oberarzt Dr. Brandis und Herrn Oberarzt Dr. Kranzinger, die mich tatkräftigst mit Literatur und Bildmaterial versorgten.

Außerdem haben mich Martina Friedl und Birgit Fankhauser, Mitstudierende an der radiologisch – technischen Akademie in Salzburg, bei der Beseitigung von Rechtschreib- und Grammatikfehlern unterstützt.

Inhaltsverzeichnis

  Seite  

  Titel  1

  Untertitel  2

  Eidesstattliche Erklärung  3

  Vorwort  4

  Inhaltsverzeichnis  5

  Hauptteil  

1.  Der Alltag des Herrn Hofer  7

2.  Herr Hofer geht zum Arzt  7

3.  Was ist Morbus Bechterew  8

3.1.  Kurze Geschichte und Entdeckung  8

3.2.  Symptome  11

4.  Anatomie  13

5.  Diagnose von Morbus Bechterew  15

5.1.  Labortests  15

5.1.1.  Die Bedeutung des Faktors HLA-B27  16

5.2.  Röntgenuntersuchung  18

5.2.1.  Aufnahme des Iliosakralgelenks  18

5.2.2.  Aufnahme der Lendenwirbelsäule  19

5.2.3.  Aufnahme der Brustwirbelsäule  21

5.2.4.  Aufnahme der Halswirbelsäule  21

5.2.5.  Zusatzaufnahmen  22

5.3.  CT Untersuchung  24

5.4.  MR Untersuchung der Wirbelsäule  25

6.  Ursachen der Erkrankung  26

6.1.  Vererbung  26

  Seite  5

6.2.  Morbus Reiter und andere Spondylarthropathien  26

7.  Verlauf der Krankheit  28

7.1.  Vollbild der Erkrankung  28

7.2.  Verlaufsformen  30

7.3.  Befall anderer Organe  31

7.3.1.  Das Auge  31

7.3.2.  Die Aorta und das Herz  31

7.3.3.  Die Lunge  32

7.3.4.  Die Nieren  32

7.3.5.  Die Nerven und das Rückenmark  32

8.  Therapie  33

8.1.  Medikamentöse Therapie  33

8.2.  Strahlentherapie  34

8.3.  Passive physikalische Therapie  34

8.4.  Orthopädisch chirurgische Behandlung  35

8.5.  Bewegungstherapie  36

9.  Schlußteil  38

9.1.  Zusammenfassung  38

9.1.1.  Betonung der Wichtigkeit des Röntgen bei der Diagnose des Morbus Bechterew  38

9.1.2.  Bedeutung der Strahlentherapie bei der Behandlung des Morbus Bechterew  38

10.  Quellenverzeichnis und Bildnachweis  40

  Seite  6

1. Der Alltag des Herrn Hofer

Mitten in der Nacht erwacht Ernst Hofer von Schmerzen gepeinigt in seinem Bett. Stechende Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule und dem Kreuzbein haben ihn aufgeweckt. Er wälzt sich hin und her, aber es wird auch dadurch nicht besser. So steht er auf, geht im Zimmer ein paarmal auf und ab und legt sich anschließend wieder nieder. Es dauert jedoch noch einige Zeit, bis er eine Lage findet, die es ihm wieder ermöglicht, weiterzuschlafen. Am Morgen sind die Schmerzen noch nicht verschwunden, im Gegenteil, der ganze Rücken ist steif. Erst eine heiße Dusche bringt etwas Abhilfe. Unausgeschlafen geht Herr Hofer zur Arbeit.

Allmählich macht sich Herr Hofer Sorgen, denn diese Schmerzen überfallen ihn schon seit längerer Zeit, dabei ist er doch erst 23 Jahre alt. Mal sind die Schmerzen stärker, mal sind sie schwächer, und am ärgsten in der Nacht. Oft werden sie dann besser, wenn sich Ernst Hofer bewegt, im Zimmer auf und ab geht. So kann es aber nicht weitergehen.

2. Herr Hofer geht zum Arzt

Nun geht Ernst Hofer zum Hausarzt. Dieser untersucht ihn gründlich und entschließt sich auch für eine Blutabnahme. Alle Werte sind normal - keinerlei Anzeichen für eine Erkrankung. Darauf hin schickt der gut informierte Hausarzt Herrn Hofer zu einem Spezialisten, einem Rheumatologen. Dieser führt an Ernst Hofer noch weitere Untersuchungen durch. Vor a llem die Röntgenaufnahmen erhärten den Verdacht des Rheumatologen, daß Herr Hofer an Morbus Bechterew leidet.

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3. Was ist Morbus Bechterew

3.1. Kurze Geschichte und Entdeckung

Morbus Bechterew oder auch Spondylitis ankylosans ist eine Erkrankung des rheumatischen Formenkreises, eine chronische rheumatische Entzündung. Befallen sind meist die Wirbelsäule und die Iliosakralgelenke, aber auch die Ansatzstellen der Sehnen, Gelenke an Armen und Beinen sowie innere Organe wie das Herz.

Die Geschichte der Krankheit ist vermutlich so alt wie die Menschheit. Das älteste Skelett, das die typischen Merkmale des Morbus Bechterew aufweist, wurde in der Normandie gefunden und stammt aus der Jungsteinzeit, es ist also bereits über 5500 Jahre alt.

Auch an Mumien aus dem alten Ägypten läßt sich Morbus Bechterew nachweisen. Nefermantes (2800 v. Chr.) und auch Pharao Ramses II. (1290 – 1224 v. Chr.) sollen an dieser Krankheit gelitten haben.

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