Der heutige und geplante morbiditätsorientierte Risikostrukturausgleich nach dem GKV-WSG vom 01.04.2007

Inhaltsverzeichnis

• 1. Einleitung
• 1.1. Fragestellung der Arbeit
• 1.2. Aufbau und Struktur
• 2. Die GKV im Mehr-Ebenen-Modell
• 2.1. Makro-, Meso- und Mikro Ebene
• 2.2. Ausgewählte Wechselbeziehungen der Mikroebene
• 2.2.1. Grundlagen der Prinzipal-Agent-Theorie
• 2.2.2. Prinzipal-Agent-theoretische Analyse der Wechselbeziehungen der Mikroebene
• 2.2.2.1. Die Beziehung zwischen Krankenkasse und Versicherungsnehmer
• 2.2.2.2. Die Arzt-Patient-Beziehung
• 2.2.2.3. Die Beziehung zwischen Arzt und Versicherung
• 2.2.3. Risikoselektion im Gesundheitswesen
• 2.3. Zwischenfazit
• 3. Die GKV als solidarische Wettbewerbsordnung
• 3.1. Sozialstaatliche Entstehungsgeschichte der GKV
• 3.2. Die GKV im Geflecht von Staat, Markt und Moralökonomie
• 3.2.1. Solidarität, Reziprozität und Moralökonomie
• 3.2.2. Veränderte Werthaltungen im Gesundheitswesen
• 3.2.3. Staatliche Einflussnahme im GKV-System
• 3.2.3.1. Allgemeine Problemfelder im Gesundheitswesen
• 3.2.3.2. Geschichte der GKV-Reformen
• 3.3. Hypothesenbildung
• 4. Leitbilder und Werte im Gesundheitswesen
• 4.1. Das Modell der Pathogenese
• 4.2. Das Modell der Salutogenese
• 4.2.1. Salutogenetische Fragestellung und Grundannahmen
• 4.2.2. Bestandteile des salutogenetischen Modells
• 4.2.3. Wirkungsweise des salutogenetischen Modells
• 4.3. Wandel der Denkstrukturen
• 4.3.1. Pathogenetische Orientierung im Gesundheitswesen
• 4.3.2. Unzulänglichkeiten des pathogenetischen Modells
• 4.3.3. Notwendigkeit einer salutogenetischen Orientierung
• 4.4. Zwischenfazit
• 5. Grundlagen und Funktionsweise des RSA
• 5.1. Anforderungen an ein wettbewerbskonformes Modell
• 5.2. Funktionen des RSA
• 5.2.1. Wettbewerbssichernde Funktion
• 5.2.2. Solidaritätssichernde Funktion
• 5.3. Das Grundkonzept des heutigen RSA
• 5.3.1. Ausgleichsfähige Risikofaktoren
• 5.3.1.1. Morbiditätsrisiken
• 5.3.1.2. Einkommensrisiken
• 5.3.2. Die Technische Ausgestaltung des RSA
• 5.3.2.1. Berechnung des Beitragsbedarfs
• 5.3.2.2. Berechnung der Finanzkraft
• 5.4. Kritische Betrachtung des RSA
• 6. Der neue Morbi-RSA
• 6.1. Grundidee des neuen Modells
• 6.2. Funktionsweise des neuen Modells
• 6.3. Kritische Betrachtung des Morbi-RSA
• 6.3.1. Das Problem der Risikoselektion
• 6.3.2. Der Weg zum verfehlten Leitbild

Zielsetzung und Themenschwerpunkte

Diese Arbeit befasst sich mit einer vergleichenden Analyse des heutigen Risikostrukturausgleichs (RSA) und des geplanten morbiditätsorientierten RSA nach dem GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz. Ziel ist es, die Unterschiede und Gemeinsamkeiten beider Modelle zu beleuchten und deren Auswirkungen auf die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) zu bewerten.

• Der heutige RSA und seine Funktionsweise
• Der morbiditätsorientierte RSA und seine Neuerungen
• Die Prinzipal-Agent-Theorie im Kontext der GKV
• Solidarität und Wettbewerb in der GKV
• Risikoselektion im Gesundheitswesen

Zusammenfassung der Kapitel

Kapitel 1 führt in die Thematik ein und beschreibt die Fragestellung und den Aufbau der Arbeit. Kapitel 2 analysiert die GKV anhand eines Mehr-Ebenen-Modells und beleuchtet die Wechselbeziehungen zwischen Krankenkassen, Versicherten und Ärzten unter Berücksichtigung der Prinzipal-Agent-Theorie. Kapitel 3 diskutiert die GKV als solidarische Wettbewerbsordnung, ihre Entstehungsgeschichte und die Herausforderungen durch veränderte Werthaltungen. Kapitel 4 behandelt Leitbilder und Werte im Gesundheitswesen, insbesondere den Wandel von pathogenetischen zu salutogenetischen Denkstrukturen. Kapitel 5 erläutert die Grundlagen und Funktionsweise des heutigen RSA, inklusive seiner kritischen Betrachtung. Kapitel 6 beschreibt das neue morbiditätsorientierte RSA-Modell.

Schlüsselwörter

Gesetzliche Krankenversicherung (GKV), Risikostrukturausgleich (RSA), Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA), Prinzipal-Agent-Theorie, Solidarität, Wettbewerb, Risikoselektion, Gesundheitswesen, Salutogenese, Pathogenese, GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz.