Wiederaufnahmen in die vollstationäre psychiatrische Versorgung aus Patientenperspektive - Eine explorative Studie

Inhaltsverzeichnis

EINLEITUNG

A. RAHMENBEDINGUNGEN DIESER ARBEIT UND BEGRIFFSBESTIMMUNGEN

1. BMG-Studie

2. Krankheitsbegriff

2.1 Symptomatik der Schizophrenie

2.2 Chronischer Verlauf der Schizophrenie

B. THEORETISCHER UND FACHLICHER BEZUGSRAHMEN

3. Bedeutung und Wertung vollstationärer Aufenthalte in psychiatrischen Kliniken

3.1 Historische und sozialpolitische Hintergründe

3.2 Gesundheitspolitische Hintergründe

3.3 Gegenüberstellung ambulanter und stationärer Versorgung

3.4 Stationäre Behandlungsbedürftigkeit

4. „Drehtür-Psychiatrie“

4.1 Relevanz und Konsequenzen der „Drehtür-Psychiatrie“

4.2 Einflussfaktoren für Rehospitalisierungen

4.2.1 Strukturelle Einflussfaktoren

4.2.1.1 Kostendruck

4.2.1.2 Ambulante Versorgung

4.2.1.3 Entlassplanung

4.2.2 Krankheitsbezogene Einflussfaktoren

4.2.2.1 Compliance und Krankheitseinsicht

4.2.2.2 Soziale Netze

4.3 Positive Aspekte von Rehospitalisierungen

5. Möglichkeiten und Konzepte zur Verhinderung von Wiederaufnahmen

5.1 Psychoedukation

5.2 Längere stationäre Aufenthalte

5.3 Strukturelle Veränderungen

5.4 Case-Management

5.5 Ambulante Soziotherapie

5.6 Ambulante Krisenintervention

C. EMPIRISCHER TEIL

6. Zum methodischen Vorgehen

6.1 Das Untersuchungsdesign und dessen Umsetzung

6.1.1 Falldefinition und Fragestellung

6.1.2 Auswahl der InterviewpartnerInnen

6.1.3 Kontaktaufnahme mit dem Bezirkskrankenhaus Haar

6.1.4 Kontaktaufnahme mit den InterviewpartnerInnen

6.1.4.1 Nicht zustande gekommene Interviews

6.1.4.2 Zustande gekommene Interviews

6.1.5 InterviewpartnerInnen, Interviewsituation, Ort und Dauer der Interviews

6.2 Das Untersuchungsverfahren und dessen Umsetzung

6.2.1 Das Erhebungsverfahren: Das problemzentrierte Interview

6.2.1.1 Allgemeines zum Interviewleitfaden

6.2.1.2 Vorüberlegungen zum Interviewleitfaden und dessen Entstehung

6.2.1.3 Tonaufzeichnung

6.2.1.4 Postskriptum

6.2.2 Das Aufbereitungsverfahren: Transkription

6.2.3 Das Auswertungsverfahren

6.2.3.1 Grounded Theory

6.2.3.2 Zirkuläres Dekonstruieren

7. Ergebnisse der PatientInnenbefragung

7.1 Zur Wohn- und beruflichen Situation

7.2 Soziale Netze und Thematisierung von Allein-Sein

7.3 Kompetenz im Umgang mit der eigenen Erkrankung

7.3.1 Krankheitsbewusstsein und Handlungskompetenzen

7.3.2 Verlust der Kontrollfähigkeit

7.4 Bedeutung von Kohärenz

7.4.1 Verlust von Kohärenz

7.4.2 Bedürfnis nach Kohärenz und Herstellen von Kohärenz

7.5 Zur Wiederaufnahme in die Klinik

7.5.1 Zur Situation der Wiederaufnahme

7.5.2 Einschätzung des zeitlichen Abstandes zwischen letzter Entlassung und Wiederaufnahme

7.5.3 Zu den Gründen für den geringen zeitlichen Abstand zwischen letzter Entlassung und Wiederaufnahme

7.6 Zu den Möglichkeiten der Verhinderung der Wiederaufnahme

7.7 Wertung des Klinikaufenthaltes

7.8 Informationsstand und Informationsdefizite

7.9 Meinungen über BehandlerInnen und Gefühl der Stigmatisierung

8. Schwierigkeiten bei den Interviews und Grenzen der Methode

D. DISKUSSION

9. Zusammenfassung der Ergebnisse der PatientInnenbefragung

10. Gegenüberstellung von fachlicher und PatientInnenperspektive

10.1 Krankheitseinsicht, Compliance und Medikation

10.2 Soziale Netze

10.3 Wertung stationärer Aufenthalte

10.4 Informationsdefizite und Entlassplanung

11. Abschließende Bemerkungen

Zielsetzung und thematische Schwerpunkte

Die vorliegende Arbeit untersucht das Phänomen der raschen Wiederaufnahmen von Patienten mit Schizophrenie in die vollstationäre psychiatrische Versorgung, den sogenannten „Drehtür-Effekt“, aus der subjektiven Perspektive der Betroffenen. Ziel ist es, die Gründe für diese Rehospitalisierungen zu ermitteln und Möglichkeiten zur deren Vermeidung aufzuzeigen.

• Analyse von Einflussfaktoren auf Rehospitalisierungen (strukturell vs. krankheitsbezogen)
• Gegenüberstellung von fachlicher Perspektive und PatientInnenperspektive
• Untersuchung der Bedeutung von Unterstützungssystemen und sozialen Netzen
• Kritische Würdigung stationärer vs. ambulanter Versorgungsangebote

Auszug aus dem Buch

Zusammenfassung der Kapitel

1. BMG-Studie: Dieses Kapitel erläutert den Hintergrund der Untersuchung, basierend auf einem Forschungsprojekt des Bundesministeriums für Gesundheit zu Leistungsprofilen und Kosten in der gemeindepsychiatrischen Versorgung.

2. Krankheitsbegriff: Es werden grundlegende Definitionen zur Schizophrenie, deren Symptomatik sowie der Verlauf einer chronischen Erkrankung im bio-psycho-sozialen Kontext dargelegt.

3. Bedeutung und Wertung vollstationärer Aufenthalte in psychiatrischen Kliniken: Das Kapitel beleuchtet die fachliche Bewertung stationärer Aufenthalte vor dem Hintergrund gesundheitspolitischer Postulate wie „Ambulant vor stationär“.

4. „Drehtür-Psychiatrie“: Hier werden Ursachen und Auswirkungen häufiger Wiederaufnahmen analysiert, wobei strukturelle (z.B. Kostendruck) und krankheitsbezogene Faktoren unterschieden werden.

5. Möglichkeiten und Konzepte zur Verhinderung von Wiederaufnahmen: Dieses Kapitel stellt Lösungsansätze wie Psychoedukation, Case-Management, Soziotherapie und Krisenintervention vor.

6. Zum methodischen Vorgehen: Es wird das qualitative Forschungsdesign der Einzelfallanalyse sowie die Durchführung problemzentrierter Interviews detailliert beschrieben.

7. Ergebnisse der PatientInnenbefragung: Dieser Teil präsentiert die aus den Interviews gewonnenen Erkenntnisse zur Lebenssituation, zu sozialen Netzen und zur subjektiven Wahrnehmung von Klinikaufenthalten.

8. Schwierigkeiten bei den Interviews und Grenzen der Methode: Es werden methodische Herausforderungen diskutiert, die sich aus der Kombination von krankheitsbedingten Einschränkungen und der Interviewsituation ergeben.

9. Zusammenfassung der Ergebnisse der PatientInnenbefragung: Eine komprimierte Darstellung der wesentlichen Befunde der Patienteninterviews zur Unterstützung, Medikation und Klinikaufnahme.

10. Gegenüberstellung von fachlicher und PatientInnenperspektive: Die Arbeit vergleicht die fachlichen Theorien mit den subjektiven Erfahrungen der Betroffenen in Bezug auf Compliance und Versorgungsstrukturen.

11. Abschließende Bemerkungen: Zusammenfassende Einschätzung und Reflexion der Ergebnisse mit einem Plädoyer für eine ressourcenorientierte Entlassplanung.

Schlüsselwörter

Drehtür-Psychiatrie, Schizophrenie, Rehospitalisierung, PatientInnenperspektive, Problemzentriertes Interview, Sozialpsychiatrie, Compliance, Krankenhausaufenthalt, Soziotherapie, Case-Management, Krankheitseinsicht, soziale Netze, Gemeindepsychiatrie, stationäre Behandlung, Lebensfeldorientierung.

Häufig gestellte Fragen

Worum geht es in dieser Diplomarbeit grundsätzlich?

Die Arbeit befasst sich mit dem sogenannten „Drehtür-Effekt“ in der psychiatrischen Versorgung, also dem Phänomen rascher Wiederaufnahmen chronisch schizophrener Patienten in stationäre Einrichtungen.

Welche zentralen Themenfelder werden behandelt?

Die zentralen Themen sind die fachlichen Hintergründe der stationären Versorgung, die Einflussfaktoren auf Rehospitalisierungen (strukturell und krankheitsbezogen) sowie Interventionsmöglichkeiten zur Vermeidung dieser Aufnahmen.

Was ist das primäre Ziel der Untersuchung?

Das Ziel ist die Erhebung und Analyse der Perspektive der betroffenen Patienten auf ihre eigenen Rehospitalisierungen, um ein tieferes Verständnis für die subjektiven Sichtweisen und Bedürfnisse zu gewinnen.

Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?

Die Arbeit basiert auf einer qualitativen Untersuchung. Als Erhebungsinstrument wurden problemzentrierte Interviews nach Witzel mit sechs Patienten geführt, die sich in einer Wiederaufnahmesituation befanden.

Was wird im Hauptteil der Arbeit behandelt?

Der Hauptteil gliedert sich in einen theoretischen Teil, der den fachlichen Bezugsrahmen absteckt, und einen empirischen Teil, der das methodische Vorgehen sowie die Ergebnisse der Befragung detailliert auswertet.

Welche Schlüsselwörter charakterisieren die Arbeit?

Wichtige Begriffe sind Drehtür-Psychiatrie, Rehospitalisierung, Schizophrenie, Patientenperspektive, problemzentriertes Interview, Case-Management und Soziotherapie.

Wie bewerten die Patienten ihre Wiederaufnahmen?

Die Bewertung ist ambivalent. Während einige Patienten die Klinik als notwendigen „Schonraum“ in Krisen betrachten, erleben andere die Wiederaufnahme als fremdbestimmten Kontrollverlust, der sie in ihrer Selbstbestimmung einschränkt.

Welche Rolle spielen Medikamente aus Sicht der befragten Patienten?

Medikamente werden meist als notwendiges Mittel zur Krankheitskontrolle anerkannt, jedoch führen Nebenwirkungen oder ein subjektiv gefühlter Kontrollverlust in der Psychose dazu, dass Patienten die Medikation eigenständig absetzen.