Unterfinanzierung komplexer Behandlungsfälle an Kliniken der Maximalversorgung

Inhaltsverzeichnis

I. Abschnitt: Grundlagen und Einführung in die Thematik

1. Einleitung

1.1 Einführung des pauschalierten Entgeltsystems

1.2 Das G-DRG System setzt Rahmenbedingungen

2. Rechtsgrundlagen

2.1 Entwicklungen der Krankenhausgesetzgebung

3. Das G-DRG Fallpauschalensystem als Klassifikationssystem

3.1 Aufbau und Struktur des G-DRG Fallpauschalensystems

3.1.1 Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus gGmbH

3.1.2 Gruppierung im DRG System 2006/2007

3.1.2.1 Anzahl Schweregrade Basis - DRGs 2004 – 2007

3.1.2.2 Dokumentation und Codierung ist die Basis einer guten Leistungsabbildung

3.1.2.3 Allgemeine Begriffserklärungen zum Fallpauschalensystem

3.1.3 Zusatzentgelte im G-DRG System

3.1.4 Neue Untersuchungs - und Behandlungsmethoden (NUBs) im G- DRG System

3.2 Preisbildung im G- DRG System

3.3 Ökonomische Bedeutung Case Mix (CM) und Case Mix Index (CMI)

3.4 Weiterentwicklung und Anpassung des G-DRG System durch die InEK gGmbH

3.4.1 Versionen des deutschen Fallpauschalen-Katalogs (G-DRG)

3.4.2 Überblick über abrechenbare G- DRGs und Zusatzentgelte von 2003 – 2007

3.4.3 Korrekturen am Fallpauschalenkatalog

3.5 Grundlegende Erlösstruktur für die nach dem Fallpauschalenkatalog vergüteten Kliniken

II. Anschnitt: Problembeschreibung

4. G-DRG System deckt Kosten für komplizierte Fälle nicht ab

4.1 Problembeschreibung aus der Medizinischen Hochschule Hannover

4.2 Problembeschreibung aus dem Universitätsklinikum München

4.3 Problembeschreibung aus dem Universitätsklinikum Heidelberg

4.4 Problembeschreibung von Maximalversorgern ohne Hochschulmedizin

III. Anschnitt: Darlegung von Fragestellungen und Diskussion von Ursachen

5. Finanzierung Schwerstkranker in der Maximalversorgung

5.1 Definition teure Fälle und extrem teure Fälle

5.1.1 Welches Patientenklientel ist betroffen?

5.1.2 Kalkulatorische Darstellung einer Kostenunterdeckung

5.1.3 Formblatt eines Datenerfassungsfensters mittels Access Datenbank

5.2 Diskussion möglicher Ursachen zur Kostenunterdeckung

5.2.1 Ist das Alter des Patienten ein Kostentreiber?

5.2.2 Extremkostenfälle sind im Fallpauschalensystem nicht korrekt darstellbar

5.2.2.1 Fallpauschalen in der Intensivmedizin

5.2.2.2 Mangelhafte Abbildung von Mehrfacheingriffen

5.2.2.3 Abbildung von definierten teuren Behandlungsfällen

5.2.2.4 Probleme mit den Langliegern, der Verweildauer und der Verlegung

5.2.3 Zusatzentgelte und Neue Untersuchungs - und Behandlungsmethoden (NUBs)

5.2.3.1 Zusatzentgelte

5.2.3.2 NUBs

5.2.3.3 Teure Medikamente und teure Medizinprodukte

5.2.3.4 Teure Diagnostische Verfahren

5.2.4 Heilversuche und Ultimatio Therapie

5.2.5 Hausgemachte Kostenunterdeckung

IV. Abschnitt: Aufzeigen von bereits aktuellen und eigenen Lösungsansätzen

6. Abhilfe und Optimierungsansätze

6.1 Weiterentwicklung des G-DRG Systems

6.2 Fallkostenanalyse durch Kostenanalyse der Maximalversorger

6.3 Refinanzierung komplexer Fälle

V. Abschnitt: Abschlussbetrachtung

7. Zusammenfassung

8. Literaturverzeichnis und Informationen

9. Danksagung

Zielsetzung & Themen

Die vorliegende Arbeit analysiert die Ursachen und Optimierungsmöglichkeiten für die Unterfinanzierung von Schwerstkranken in Kliniken der Maximalversorgung unter dem G-DRG-System. Dabei wird untersucht, warum komplexe Behandlungsfälle oft defizitär bleiben und welche Lösungsansätze zur Verbesserung der wirtschaftlichen Abbildung bestehen.

• Grundlagen des G-DRG Fallpauschalensystems
• Analyse der Kostenunterdeckung bei Schwerstkranken
• Diskussion von Kostentreibern und Hochkostenfällen
• Evaluierung von Zusatzentgelten und NUB-Verfahren
• Entwicklung von Optimierungs- und Refinanzierungsstrategien

Auszug aus dem Buch

Zusammenfassung der Kapitel

1. Einleitung: Beschreibt die Einführung des G-DRG-Systems in Deutschland und die damit verbundenen Zielsetzungen einer leistungsorientierten Vergütung.

2. Rechtsgrundlagen: Erläutert die historische Entwicklung der Krankenhausgesetzgebung und die gesetzliche Einbettung des Fallpauschalensystems.

3. Das G-DRG Fallpauschalensystem als Klassifikationssystem: Analysiert den Aufbau, die Gruppierungslogik, Zusatzentgelte sowie die methodischen Grundlagen der Preisbildung im DRG-System.

4. G-DRG System deckt Kosten für komplizierte Fälle nicht ab: Detailliert anhand von Fallbeispielen aus Universitätskliniken das Problem der Unterfinanzierung bei hochkomplexen Behandlungsfällen.

5. Finanzierung Schwerstkranker in der Maximalversorgung: Diskutiert Ursachen für die Kostenunterdeckung und analysiert spezifische Kostentreiber wie Intensivmedizin, Mehrfacheingriffe und chronische Infektionen.

6. Abhilfe und Optimierungsansätze: Zeigt Wege zur Verbesserung der Abbildungsqualität und Refinanzierung komplexer Fälle auf, einschließlich betriebswirtschaftlicher Analyseansätze.

7. Zusammenfassung: Fasst die Kernergebnisse der Arbeit zusammen und bewertet die Zukunftsperspektiven der Hochleistungsmedizin im DRG-System.

Schlüsselwörter

G-DRG-System, Maximalversorgung, Kostenunterdeckung, Kostenausreißer, Krankenhausfinanzierung, Fallpauschalen, Zusatzentgelte, NUB, Fallkostenanalyse, Medizincontrolling, Hochleistungsmedizin, DRG-Fallpauschalenkatalog, InEK gGmbH, Universitätsklinikum.

Häufig gestellte Fragen

Worum geht es in dieser Arbeit grundsätzlich?

Die Diplomarbeit untersucht die Ursachen der Unterfinanzierung von extrem teuren Behandlungsfällen ("Kostenausreißer") in Krankenhäusern der Maximalversorgung unter Anwendung des deutschen G-DRG-Fallpauschalensystems.

Welche zentralen Themenfelder werden behandelt?

Die zentralen Themen sind das G-DRG-System als Klassifikationsinstrument, die ökonomischen Defizite bei der Versorgung Schwerstkranker, die Rolle von Zusatzentgelten sowie Lösungsstrategien für die Krankenhausverwaltung.

Was ist das primäre Ziel der Untersuchung?

Ziel ist es, die systematischen Schwachstellen bei der Abbildung hochkomplexer Leistungen aufzuzeigen und Ansätze für eine realistischere Refinanzierung zu diskutieren.

Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?

Die Arbeit nutzt eine literaturbasierte Analyse in Verbindung mit qualitativen Daten aus Kosten-Erlös-Analysen verschiedener Universitätskliniken sowie Umfrageergebnissen bei Maximalversorgern.

Was wird im Hauptteil der Arbeit behandelt?

Der Hauptteil analysiert die Definition von Extremkostenfällen, diskutiert spezifische medizinische Kostentreiber wie Intensivmedizin und Mehrfacheingriffe und bewertet aktuelle sowie künftige Optimierungsansätze.

Welche Schlüsselwörter charakterisieren die Arbeit?

Die wichtigsten Begriffe sind G-DRG, Maximalversorgung, Kostenunterdeckung, Kostenausreißer und Medizincontrolling.

Wie unterscheidet die Arbeit zwischen "teuren Fällen" und "extrem teuren Fällen"?

Teure Fälle liegen etwa 50% über den Durchschnittskosten und sind oft über das System amortisierbar, während extrem teure Fälle mehr als 100% über den Durchschnittskosten liegen und im G-DRG-System derzeit kaum refinanzierbar sind.

Welche Rolle spielt das Medizincontrolling bei der Problemlösung?

Es fungiert als Brücke zwischen Klinik und Verwaltung, um durch präzise Kosten- und Leistungsanalysen Defizite aufzudecken und bei Preisverhandlungen eine bessere Erlösbasis zu schaffen.

Welche Bedeutung haben NUBs im Kontext der Unterfinanzierung?

NUBs (Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden) ermöglichen eine zeitlich befristete Vergütung innovativer Verfahren, die noch nicht im DRG-Katalog abgebildet sind, werden aber von Kostenträgern oft nur restriktiv bewilligt.

Welche Rolle spielt das Alter der Patienten als Kostentreiber?

Die Arbeit zeigt am Beispiel des Universitätsklinikums Heidelberg, dass das Alter statistisch gesehen keine signifikante Abhängigkeit für das Auftreten von Extremkostenfällen darstellt.