Wissenschaftliche Studie, 2011
53 Seiten
1. HINTERGRUND
2. FRAGESTELLUNG
3. METHODEN
3.1 RECHERCHE
3.2 PRIMÄRE SELEKTIONSKRITERIEN
3.3 GRUPPIERUNG DER BEHANDLUNGSMETHODEN
3.4 BEURTEILUNGSKRITERIEN
3.5 SEKUNDÄRE SELEKTIONSKRITERIEN
3.6 ZUSAMMENFASSUNGEN, SUBGRUPPENBILDUNGEN
3.7 ENTSCHEIDUNGSKRITERIEN
4. ERGEBNISSE
4.1 STUDIEN UND BEHANDLUNGSVERGLEICHE
4.2 ERGEBNISSE DER „BESTEN“ VERGLEICHE
4.3 ZUR “NÜTZLICHKEIT“ IM VERGLEICH
5. DISKUSSION UND SCHLUSSFOLGERUNGEN
6. ZUSAMMENFASSUNG
7. ABSTRACT
8. AUTORENHINWEIS
Die Arbeit untersucht, welche psychologischen und psychotherapeutischen Behandlungen der posttraumatischen Belastungsstörung anhand direkter Vergleiche aktiver Verfahren eher befürwortet oder abgelehnt werden können. Dazu wertet sie randomisierte Studien nach einem entscheidungsorientierten Modell aus, das die methodisch besten verfügbaren Vergleiche für die jeweiligen Zielvariablen heranzieht.
3.4.1 GRUNDSÄTZE
Die Auswahl der Zielvariablen, welche als abhängige Variablen die Beurteilungskriterien darstellen solle, erfolgte auf Grundlage der folgenden Überlegungen:
a) Die Zahl der Variablen sollte möglichst gering gehalten werden, um die Auswertung übersichtlich zu halten und methodische Probleme (z. B. betreffend multiples Testen), die mit einer großen Variablenzahl verbunden sind, gering zu halten.
b) Schwerpunktmäßig wären Selbstbeurteilungsverfahren gegenüber Fremdbeurteilungsverfahren zu bevorzugen. Es interessiert vornehmlich die Sicht des Patienten. Auch scheint - auch bei einer „verblindeten“ Beurteilung - die Gefahr einer unerwünschten Beeinflussung und Verzerrung der Ergebnisse bei einem Fragebogen geringer als in einem diagnostischen Interview.
c) Primäre Zielvariable sollte die Störung oder das Problem sein, auf das die Behandlung abzielt. Kann dies – wie hier bei der PTSD – nur durch Anwendung eines Fremdbeurteilungsverfahrens erfasst werden, dann wären nach Möglichkeit ergänzende Selbstbeurteilungsverfahren einzubeziehen, die eine subjektive Einschätzung des Schweregrades der Symptome beinhalten.
d) Unverzichtbar ist die Erfassung des allgemeinen Wohlbefindens oder - wenn man es so nennen will - auch der allgemeinen Lebensqualität. Damit erfolgt eine breitere Erfassung aller günstigen oder ungünstigen subjektiven Effekte einer Behandlung, die für die Betroffenen mittelbar oder unmittelbar von Bedeutung sind.
e) Weiters zu berücksichtigen ist die Abbrecherrate, beziehungsweise die „Completer“-Rate, die einen verhaltensbezogenen Indikator dafür darstellt, ob die Kosten-Nutzen-Rechnung für Patientinnen und Patienten stimmt oder ob der Nutzen durch die Behandlung als zu gering oder die Belastung durch die Behandlung als zu hoch eingeschätzt werden.
f) Es ist nach Messzeitpunkten zu unterscheiden. Nach Möglichkeit sind nicht nur die Werte zum Ende der Behandlung (Messzeitpunkt „post“) sondern auch nach Ablauf eines Katamnese-Zeitraumes (Messzeitpunkt „Katamnese“) zu berücksichtigen. Es wird von einer Gleichwertigkeit dieser Messzeitpunkte ausgegangen - eine unterschiedliche Gewichtung scheint kaum ausreichend begründbar.
g) Auch ist danach zu unterscheiden, ob die Endwerte nur von jenen Patienten stammen, welche die gesamte Behandlung komplett abgeschlossen haben („OC“: „observed cases“) oder von allen Patienten, welche die Behandlung begonnen haben („LOCF“: „last observation carried forwards“). Auch hinsichtlich dieser Werte scheint eine unterschiedliche Gewichtung nicht sinnvoll.
1. HINTERGRUND: Das Kapitel erläutert bisherige Wirksamkeitsanalysen und begründet die Konzentration auf direkte Behandlungsvergleiche und methodische Qualitätskriterien.
2. FRAGESTELLUNG: Formuliert wird die Frage, welche Verfahren sich anhand methodisch bevorzugter randomisierter Vergleiche eher befürworten oder ablehnen lassen.
3. METHODEN: Beschrieben werden Recherche, Auswahl und Qualitätsbewertung der Studien sowie Zielvariablen, Zusammenfassungsverfahren und Entscheidungskriterien.
4. ERGEBNISSE: Das Kapitel stellt die gefundenen Studien und Behandlungsvergleiche getrennt nach Einzel- und Gruppenverfahren dar und ordnet die Verfahren anhand der festgelegten Kriterien ein.
5. DISKUSSION UND SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Ergebnisse werden mit früheren Analysen verglichen und im Licht methodischer Entscheidungen sowie ihrer Vorläufigkeit diskutiert.
6. ZUSAMMENFASSUNG: Die deutschsprachige Kurzfassung bündelt Hintergrund, Fragestellung, Methoden, Ergebnisse und Schlussfolgerungen.
7. ABSTRACT: Die englischsprachige Kurzfassung fasst die Untersuchung und ihre Schlussfolgerungen zusammen.
8. AUTORENHINWEIS: Der Abschnitt enthält Angaben zur beruflichen Tätigkeit des Autors.
Posttraumatische Belastungsstörung, Psychotherapie, Exposition, kognitive Therapie, EMDR, Hypnotherapie, Psychoedukation, Gruppenbehandlung, Einzelbehandlung, Behandlungsvergleich, Studienqualität, Metaanalyse, Remission, Behandlungsabschluss
Die Arbeit vergleicht psychotherapeutische und psychologische Behandlungen der posttraumatischen Belastungsstörung anhand veröffentlichter Studien.
Im Mittelpunkt stehen direkte Behandlungsvergleiche, die Qualität der Studien, unterschiedliche Therapieformen und patientenbezogene Zielvariablen.
Sie fragt, welche Behandlungsmethoden aufgrund methodisch bevorzugter randomisierter Direktvergleiche eher befürwortet oder abgelehnt werden können.
Der Autor recherchiert Studien, bewertet ihre methodische Qualität und fasst geeignete direkte Vergleiche nach dem entscheidungsorientierten Modell der besten Vergleiche zusammen. Wo mehrere geeignete Ergebnisse vorliegen, verwendet er eine Metaanalyse mit zufälligen Effekten.
Er erläutert die Studienauswahl und die Bewertungskriterien und stellt anschließend Vergleiche verschiedener Einzel- und Gruppenbehandlungen dar.
Zu den Schlüsselwörtern gehören posttraumatische Belastungsstörung, Psychotherapie, Exposition, kognitive Therapie, EMDR, Metaanalyse und Behandlungsvergleich.
Berücksichtigt werden das Ende der Diagnose, die Schwere der Symptome, das allgemeine Wohlbefinden und der Abschluss der Behandlung.
Der Autor wertet beide Formen getrennt aus, weil ihre Zusammenfassung in einer früheren Untersuchung bei Soldatinnen und Soldaten uneinheitliche Effektstärken ergeben hatte.
Für jede Zielvariable werden bevorzugt Ergebnisse aus Studien verwendet, die die festgelegten Qualitätskriterien am besten erfüllen. Dazu zählen unter anderem vergleichbare Behandlungsintensität, dokumentierte Abbrüche und verblindete Beurteilung.
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