Stationäre Alkoholsuchttherapie in Form der soziotherapeutischen Gemeinschaft

Inhaltverzeichnis

1 Einleitung

2 Benennung des Handlungsfeldes „Alkoholsuchttherapie“
2.1 Stationäre Alkoholsuchttherapie in Form der soziotherapeutischen Gemeinschaft

3 Beschreibung der Institution
3.1 Rechtliche Grundlagen
3.2 Finanzierung
3.3 AdressatInnen, Ziele und Angebote
3.4 Organisationsstruktur und personelle Ausstattung
3.5 Konzept

4 Beschreibung der eigenen Tätigkeit
4.1 Eigene Aufgaben
4.2 Anleitung

5 Rolle der Praktikantin in der soziotherapeutischen Gemeinschaft

6 Allgemeine Auswertung und Reflexion
6.1 Verhältnis zu KollegInnen, Zusammenarbeit und Interdependenzen
6.2 Rückblickende Betrachtung der gesetzten Ziele
6.2.1 Instrumentelle Kompetenzen
6.2.1 Reflexive Kompetenzen
6.2.1 Soziale Kompetenzen
6.3 Abschließende Beurteilung eigener Erfolge und Schwierigkeiten

7 Fazit

8 Quellen

Praxisbericht

1 Einleitung

„Kein Alkohol ist auch keine Lösung! Ich hab es immer wieder versucht. Kein Alkohol ist auch keine Lösung! Es würde gehen, doch es geht nicht gut.“^[1]

Dies ist ein einfaches Beispiel, wie Alkohol und sein Konsum in den Medien und damit auch in der heutigen Gesellschaft angepriesen wird. Frei nach dem Motto > Ohne Alk nichts los!< wird Alkohol als Problemlöser bezeichnet und gelobt. Demnach gehört Alkohol zum gesellschaftlichen Leben dazu und ist damit ein fester Bestandteil unserer Alltagskultur. Es wird als normal angesehen, Bier, Wein, Sekt oder Spirituosen zum Essen oder gegen den Durst zu konsumieren. Alkohol wird getrunken zu geselligen Anlässen, Festen und Feiern, als kleine „Besonderheit“ im Alltag (z.B. Feierabendbier, Wein zur Lieblingsserie, Sekt zum Anstoßen auf den erledigten Frühjahrsputz) oder wenn man Probleme hat und Entspannung sucht. Ob das eigene Trinkverhalten noch als normal gilt, ist schwer einzuschätzen. Solange man in geselliger Runde trinkt, wird einem kaum jemand sagen, dass man übertreibt.

Unsere Trinkkultur bietet leider beste Voraussetzungen für die Entstehung einer Alkoholabhängigkeit. Die Krankheit kommt meist schleichend, oft auch unbewusst. Erst nach mehreren Jahren des regelmäßigen Konsums, wird ein Punkt erreicht, an dem die KonsumentInnen feststellen, dass sie nicht mehr ohne die Droge Alkohol auskommen. Und dann ist es meist zu spät.

In Deutschland leben ungefähr 1,3 Millionen alkoholabhängige Menschen. Weitere zirka 2,0 Millionen Deutsche betreiben Alkoholmissbrauch und zusätzlich 10,4 Millionen werden als Risikokonsumenten gezählt. Die Übergänge der drei genannten Gruppen sind fließend und schwer abgrenzbar. Zudem haben insgesamt knapp 14 Millionen Menschen ein gewagtes bis krankhaftes Verhältnis zum Alkohol. Das wären circa 20 % der erwachsenen Deutschen. Diese Zahlen bestätigen den Eindruck, dass Alkohol in Deutschland ein gesellschaftliches Problem ist und folglich als gängigste Einstiegsdroge gilt.^[2]

Wenn jemand alkoholabhängig ist, dann braucht er/sie Hilfe um ein selbstbestimmtes Leben ohne Alkohol zu führen. Doch welche Therapiemöglichkeiten gibt es heutzutage?

In meinem Praktikum im Sozialdienst der stationären Suchthilfeeinrichtung – Soziotherapie konnte ich eine Therapieform kennenlernen. Dort spielte die Krankheit um und mit der Materie Alkohol eine große Rolle, denn in der Institution werden chronisch abhängige (Alkohol, Medikamente) und auch mehrfachabhängige erwachsene Männer und Frauen aufgenommen und mit dem Ziel der Wiedereingliederung in ein selbständiges und selbstbestimmtes Leben therapiert. Basis der Einrichtung ist die soziotherapeutische Gemeinschaft, in dieser Menschen mit vergleichbaren Problemen (Alkoholismus) das Zusammenleben nutzen, um sich unter Anleitung von Fachpersonal gegenseitig bei ihrem Therapieprozess zu unterstützen.

Als Studentin des BA Soziale Arbeit habe ich bereits eine Vielzahl unterschiedlicher Handlungsfelder kennengelernt, daher wählte ich eine Einrichtung, in der das Thema Sucht im Vordergrund steht und ich somit mein fast nur theoretisches Wissen über die Thematik praktisch ergänzend konnte. Schon während meines letzten Praktikums (im Niedersächsischen Landeskrankenhaus in Moringen) und meiner Ausbildung zur Heilerziehungspflegerin kam ich immer wieder grob in Kontakt mit Menschen mit einer Alkohol- bzw. Substanzabhängigkeit. Um diesen extensiven Erfahrungen nun den entsprechenden intensiven Schliff zu verpassen, entschied ich mich für ein vierwöchiges Vollzeitpraktikum im Sozialdienst der Suchthilfeeinrichtung – Soziotherapie.

Vor Beginn des Praktikums setzte ich mir persönliche wie auch professionelle Lernziele. Zum einen sollte ein Theorie-Praxis-Transfer stattfinden, wobei ich, wie schon im vorigen Absatz erwähnt, mein schon erlerntes Wissen anwende und mit weiteren Hintergrundinformationen über die Alkoholabhängigkeit vertiefe. Aber auch Aspekte einiger Theorien der Sozialen Arbeit, z.B. die ganzheitliche Betrachtung des Individuums, sollten in die aktive Arbeit eingebracht werden. Außerdem gibt mir die Praxisphase die Möglichkeit Empathie sowie mein Nähe- und Distanz-Verhältnis zum Klientel, sowie meine Offenheit und Akzeptanz ihnen gegenüber weiter aufzubauen. Ebenfalls möchte ich das Denken in Zusammenhängen fördern. Ein weiterer Punkt auf meiner Liste ist die Teamfähigkeit, denn ich möchte ein gutes Arbeitsverhältnis zu meinen KollegInnen aufbauen und mich in bestehende Teams eingliedern. Aber auch die Flexibilität muss einen hohen Stellenwert in der Arbeit mit Menschen haben, denn aus eigenen Erfahrungen kann ich sagen, dass es wichtig ist, dass Freiraum für spontane Kreativität und Gespräche bleibt.

Dieser Praxisbericht ist im Rahmen meines Studiums der Sozialen Arbeit im Modul 14b – Soziale Problemlagen erwachsener und älterer Menschen II, in der Lehrveranstaltung Praktikumsnachbereitung, entstanden.

Inhaltlich beginnt die Arbeit mit einer Vorstellung der Alkoholsuchttherapie, der Benennung des Handlungsfeldes (2). Anschließend folgt eine Institutionsbeschreibung (3), wobei ich unter anderem auf rechtliche Grundlagen eingehen werde. Im anschließenden Punkt plane ich eine Beschreibung meiner Tätigkeiten (4), um mein Handeln nachfolgend im Abschnitt Rolle der Praktikantin in der soziotherapeutischen Gemeinschaft (5) zu reflektieren. Eine allgemeine Auswertung und Reflexion des Praktikums (6) wird im Anschluss stattfinden. Am Ende des Praxisberichtes ziehe ich ein persönliches Fazit (7) zu diesem Praktikum, mit Blick auf meine berufliche Zukunft. Abschließend folgen die Quellenangaben (8).

2 Benennung des Handlungsfeldes „Alkoholsuchttherapie“

In diesem Abschnitt findet eine Beschreibung des Handlungsfeldes statt. Anknüpfend an einen kleinen Einstieg in die Thematik, in dem die Alkoholsuchttherapie mit ihren Möglichkeiten vorgestellt wird, beschreibe ich anschließend den von mir in dieser Arbeit gesetzten Fokus der stationären Suchttherapie in Form der soziotherapeutischen Gemeinschaft (2.1).

„Wer einmal Alkoholiker war, bleibt sein Leben lang Alkoholiker.“^[3]

Diese Aussage ist für die Therapie von großer Bedeutung. Dementsprechend formuliert sie die Gesundung der Gesamtpersönlichkeit als Ziel, welche wiederum nicht ausschließlich auf die Abstinenz abzielt, denn diese ist vielmehr als Voraussetzung zu sehen, um körperliche und psychische Störungen zu beseitigen oder zu kompensieren, soziale Bezüge wieder herzustellen und zu stabilisieren sowie neue, wertorientierte Lebensperspektiven zu gewinnen. Die Therapie muss die multifaktoriellen Ursachen sowie die vielschichtigen sozio-psychosomatischen Schäden des Alkoholismus erkennen und behandeln. Es sollen Ressourcen und Kompetenzen aufgebaut bzw. gestärkt werden, die es dem Alkoholkranken ermöglichen, (wieder) ein eigenständiges, selbstbestimmtes Leben in der Gesellschaft zu führen. Wichtigste persönliche Voraussetzung, sich in eine Therapie zu begeben und auch eine realistische Chance auf Besserung zu entwickeln ist die Selbstannahme, also sich die Krankheit und Probleme einzugestehen. Doch die Behandlungsbereitschaft und der Mut zur Abstinenz entwickeln sich erst, wenn die negativen Erfahrungen mit Alkohol größer als seine positiven Wirkungen werden.^[4]

Der gesamte Behandlungsablauf wird in vier Phasen eingeteilt, die nicht ausschließlich separat voneinander betrachtet werden dürfen, denn Flexibilität muss gewährt sein.

Die Kontaktphase beinhaltet die Klärung der Alkoholabhängigkeit, Erfassung biographischer und anamnestischer Daten, Diagnostik somatischer, psychischer und sozialer Folgeschäden, Klärung der Behandlungsbereitschaft bzw. Aufbau und Vertiefung der Motivation zur Behandlung, Aufbau eines therapeutischen Vertrauensverhältnisses zu PatientInnen, Kontaktaufnahme mit seinem sozialen Umfeld und Information über Wesen, Ablauf, Folgen und Behandlungsmöglichkeiten der Alkoholkrankheit. In der Entgiftungsphase findet die Behandlung des akuten Entziehungssyndroms statt. Bei körperlicher Abhängigkeit ist eine Entgiftungsbehandlung notwendig. Sie bietet allerdings nur den Anfang des Prozesses zu einem Leben ohne Alkohol. Die Entgiftung kann ambulant (bei Haus- oder Facharzt) oder stationär (meist in auf Entgiftung spezialisierten Abteilungen in den psychiatrischen Landeskrankenhäusern) durchgeführt werden. Auf die Entgiftungsphase folgt idealerweise die Phase der Entwöhnung in einer ambulanten/stationären Therapie, mit dem Ziel der Persönlichkeits- und Verhaltensänderung, der Reifung bzw. Nachreifung und der dauerhaften Abstinenz. Es wird zudem mit dem Aufbau oder der Wiederherstellung sozialer Bezüge begonnen. Die Nachsorge- und Rehabilitationsphase stellt bei gutem Verlauf den Abschluss der Behandlung dar. Sie dient der Stabilisierung neuer Wert- und Verhaltensmuster sowie der Wiedereingliederung in Familie und Beruf und der Fixierung der Dauerabstinenz. Diese Phase ist sehr wichtig, da das Zurückkehren in das eigenständige Leben oft die größte Gefahr ist, rückfällig zu werden.^[5],^[6]

Um eine individuelle Orientierung an den Problemen alkoholkranker Menschen zu gewährleisten, gibt es verschiedene Therapieformen, die sich in die Bereiche ambulant und stationär teilen, wo wiederum unterschiedliche Verfahren der Suchtbehandlung angewandt werden.

Bei der ambulanten Therapie bleiben KlientInnen nicht auf Dauer über Nacht in der Einrichtung, sondern können nach der Behandlung wieder nach Hause gehen. Bei dieser Therapieform sollten KlientInnen jedoch bestimmte Voraussetzungen erfüllen. Beispielweise muss die Person eine kurze Suchtgeschichte ohne körperliche oder psychiatrische Folgeschäden aufweisen und in sozialen Beziehungen (z.B. Arbeitsplatz, Familie) eingebettet sein, die einen positiven Einfluss auf den Prozess des „Nüchternwerdens“ haben, denn während einer ambulanten Behandlung verweilen KlientInnen weiterhin im vertrauten Umfeld.^[7]

Als eine Unterbringung in einer Einrichtung über einen längeren Zeitraum wird die stationäre Therapie verstanden. Es ist sehr ratsam für Alkoholiker mit schwerem Entzugssyndrom, erheblichen körperlichen Folge- und Begleitkrankheiten, stark verminderter Sozialisierung und damit mangelnder sozialer Kompetenz, schweren Verhaltensstörungen, ständig rezidivierenden Rückfällen und/oder massiven Belastungen im sozialen Netzwerk. Während des stationären Aufenthaltes kann eine sorgfältige Diagnose erfolgen und die Therapie an individuelle Probleme (oder auch Kompetenzen) des Alkoholkranken geknüpft werden. Dieser löst sich für einige Zeit aus seiner Lebenssituation und hat die Möglichkeit, sich mehr auf sich selbst zu konzentrieren. Eigenes Verhalten und Auslöser für Probleme können in Ruhe aus einer gewissen Distanz betrachtet werden, problematische Verhaltensweisen stehen unter therapeutischer Kontrolle, neues Verhalten kann in ständiger therapeutischer Gemeinschaft ausprobiert, geübt und gefestigt werden. Zudem ist im Setting der stationären Einrichtung die Konfrontation mit alkoholischen Getränken reduziert. Durch die intensive Begegnung mit den MitpatientInnen kann auch die Sozialkompetenz trainiert werden. Therapeutische Angebote im stationären Kontext stützen sich meistens auf die Arbeit in der Gruppe. Wenn bei dem Abhängigen die anfänglichen Ängste überwunden sind, können sie die wichtige Erfahrung machen, von einer solidarischen Gruppe (auch) in kritischen Situationen getragen zu werden. Ein bezeichnendes Beispiel für solche Wechselwirkungen bildet die soziotherapeutische Gemeinschaft.^[8]

2.1 Stationäre Suchttherapie in Form der soziotherapeutischen Gemeinschaft

Nachdem zuletzt eine Beschreibung der stationären Alkoholsuchtbehandlung stattfand, möchte ich dieses durch die Darstellung der Therapie in Form der soziotherapeutischen Gemeinschaft ergänzen.

„Soziotherapie für chronisch mehrfachgeschädigte Abhängigkeitskranke ist ein Komplex der Vermittlung von alltäglichen Abläufen und einfachen Lebensvollzügen, von Regeln, Normen, Pflichten und Freiheiten, die, im geschützten Raum der Familiengruppe und in ihrer Wirkung gründend auf die gesunden Anteile und Selbstheilungskräfte, Lebenserfahrungen und Bewältigungsstrategien der Klienten, auf Individuelles und Gemeinschaftliches zielen und eine unerlässliche Bedingung für das sinnvolle und dauerhafte Zusammenwirken von Menschen und Menschengruppen im sozialen Umfeld darstellen. […]“^[9]

Explizit unter Soziotherapie kann ein psychosoziales Verfahren zur gezielten Einflussnahme auf krankmachende Faktoren in sozialen Beziehungen und sozialen Umfeld der KlientInnen verstanden werden. Es ist ein pragmatisches Heranführen an einen realitätsangepassten Tagesablauf mit dem Ziel der Erweiterung der sozialen Handlungskompetenz durch Aktivierung der Eigenkräfte. Demzufolge ist die Behandlung auf die Bereiche des sozialen Lebens ausgerichtet, denn diese sind aufgrund der Suchterkrankung verkümmert und wurden vernachlässigt. Dieses Verfahren erfolgt insbesondere durch eine geregelte Tagesstruktur, die darin integrierte Arbeitstherapie, die Gestaltung der Freizeit sowie verschiedene gruppenspezifische Angebote (Suchtgruppe u.a.). Übergeordnetes Hauptziel ist es, die KlientInnen wieder zu einer eigenständigen Lebensführung zu befähigen und ein strukturiertes, schützendes und stabilisierendes Wohn- und Lebensumfeld zu schaffen. Dafür benötigte Kompetenzen sollen aufgebaut, erhalten und gestärkt werden. Die soziale Rehabilitation zielt nicht auf Erhaltung bzw. Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit ab.^[10],^[11]

Es geht also hauptsächlich darum, soziale Kompetenzen wiederzuerlangen. Eine soziale Kompetenz ist nach Hingsch und Pfingsten die ,,Verfügbarkeit und Anwendung von kognitiven, emotionalen und motorischen Verhaltensweisen, die in bestimmten sozialen Situationen zu einem langfristig günstigen Verhältnis von positiven und negativen Konsequenzen führen".^[12]

„Aus diesem Grundgedanken heraus gestaltet sich die sozialtherapeutische Gemeinschaft: jeden einzelnen Menschen nicht nach Normen zu beurteilen, die seiner Individualität fremd sind, sondern ihn mit seinem individuellen Schicksal anzunehmen, das den Ausgangspunkt seines Lebens darstellt und ihn zu biographischen Erfahrungen führt, mit denen er sich im Einklang erlebt und ihn zu einer Entwicklung führen können, die für ihn und die mit ihm verbundenen Menschen sinnerfüllt ist.“^[13]

[...]

^[1] Die Toten Hosen 2011

^[2] vgl. Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e.V. 2003: 8 ff.

^[3] Dietze/Spicker 2007: 30

^[4] vgl. Schmidt 1997: 186 ff.

^[5] vgl. Schmidt 1997: 200

^[6] vgl. Dietze/Spicker 2007: 82 f.

^[7] vgl. Dietze/Spicker 2007: 85 ff.

^[8] vgl. Dietze/Spicker 2007: 91 ff.

^[9] Leonhardt/Mühler 2006: 123

^[10] vgl. Lippenmeier in Deutscher Verein für öffentliche Fürsorge e.V. 2007: 914

^[11] vgl. Dietze/Spicker 2007: 91 ff

^[12] Hingsch und Pfingsten 2002: 11

^[13] Grimm 2004: 16