Quo vadis, Integrierte Versorgung?

Inhaltsverzeichnis

1) Einleitung

2) Das deutsche Gesundheitswesen

2.1 Grundprinzipien des deutschen Gesundheitssystems

2.2 Struktur des deutschen Gesundheitswesens

2.3 Probleme und Herausforderungen des deutschen Gesundheitssystems

2.3.1 Gesellschaftliche und epidemiologische Entwicklungen

2.3.2 Strukturelle Probleme und institutioneller Wandel des Gesundheitswesens

2.4 Neue gesundheitspolitische Rahmenbedingungen

2.4.1 Das GKV-WSG: Auswirkungen des Gesundheitsfonds und des Morbi-RSA

2.4.2 Auswirkungen des GKV-WSG auf die Integrierte Versorgung

2.4.3 Das Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG)

2.4.4 Urteil des Bundessozialgericht vom 06.02.2008 zum Barmer Hausarztvertrag

3) Grundlagen der Integrierten Versorgung

3.1 Managed Care: Die Anfänge der Integrierten Versorgung in den USA

3.2 Die Entstehungsgeschichte der Integrierten Versorgung in Deutschland

3.3 Betriebswirtschaftliche und Institutionenökonomische Aspekte

3.3.1 Informationsökonomik und Informationsasymmetrien

3.3.2 Neue Institutionenökonomie

3.3.3 Principal-Agent-Theorie

3.3.4 Transaktionskostentheorie

3.3.5 Übertragungen auf das Gesundheitswesen

3.4 Theoretische und morphologische Probleme bei der Umsetzung neuer Versorgungsformen

4) Die Integrierte Versorgung in Deutschland

4.1 Relevante Gesetzesgrundlagen innovativer Versorgungsformen

4.2 Definition der Integrierten Versorgung

4.3 Ziele der Integrierten Versorgung nach § 140 SGB V

4.4 Ausgestaltungsformen der Integrierten Versorgung nach § 140a-d SGB V

4.4.1 Indikationsbezogene Versorgungsansätze

4.4.2 Indikationsübergreifende Versorgungsansätze/ Vollversorgung

4.5 Anreiztheorien und Vergütung der Integrierten Versorgung

4.6 Die Entwicklung der Vertragszahlen der Integrierten Versorgung

4.7 Die Anschubfinanzierung und deren Verwendung

4.8 Analyse bestehender indikationsübergreifender Versorgungsverträge

4.8.1 Das Gesunde Kinzigtal

4.8.2 Das Projekt Prosper der Bundesknappschaft

4.8.3 Das Modell Herdecke Plus

4.8.4 Zukünftige Projekte

5) Der Status Quo der Integrierten Versorgung im Jahr 2010/11

5.1 Die Integrierte Versorgung seit 2009

5.2 Prüfung der Hypothesen

5.2.1 Hypothese 1

5.2.2 Hypothese 2

6) Die Zukunft der Integrierten Versorgung: Quo vadis?

6.1 Erwartungen an zukünftige Ausgestaltungsformen der Integrierten Versorgung

6.1.1 Die Zukunft aus Sicht der Kostenträger

6.1.2 Die Zukunft aus Sicht der Leistungserbringer

6.1.3 Symbiose der beiden Sichtweisen und Anreizstrukturen

6.1.4 Die Zukunft der (regionalen) Vollversorgung

6.1.5 Die Rolle der Krankenhäuser

6.1.6 Weitere Entwicklungen

6.2 Aspekte zukünftiger Finanzierungsformen der Integrierten Versorgung

7) Zusammenfassung und Fazit

Zielsetzung & Themen

Die Diplomarbeit untersucht die jüngsten Entwicklungen der Integrierten Versorgung in Deutschland nach dem Auslaufen der gesetzlichen Anschubfinanzierung zum 31.12.2008. Der Fokus liegt dabei auf der Analyse der Auswirkungen dieses Finanzierungswegfalls auf die Vertrags- und Versorgungslandschaft sowie der Überprüfung von Hypothesen zu den Erfolgsfaktoren verbleibender Versorgungsmodelle.

• Strukturen und Herausforderungen des deutschen Gesundheitswesens
• Institutionenökonomische Analyse (Principal-Agent-Theorie) der Integrierten Versorgung
• Entwicklung und Dynamik von IV-Verträgen zwischen 2004 und 2010
• Analyse indikationsübergreifender Vollversorgungsprojekte (Kinzigtal, Prosper, Herdecke Plus)
• Zukunftsperspektiven und Finanzierungsformen der Integrierten Versorgung

Auszug aus dem Buch

Zusammenfassung der Kapitel

1) Einleitung: Die Einleitung beleuchtet den Paradigmenwechsel im deutschen Gesundheitswesen hin zu innovativen Versorgungsformen wie der Integrierten Versorgung und definiert das Ziel der Arbeit, die Entwicklungen nach dem Auslaufen der Anschubfinanzierung zu untersuchen.

2) Das deutsche Gesundheitswesen: Dieses Kapitel beschreibt die Grundprinzipien und die strukturelle Trennung des Systems sowie die Herausforderungen durch den demografischen Wandel und das GKV-WSG.

3) Grundlagen der Integrierten Versorgung: Es wird das theoretische Fundament durch die Betrachtung des US-amerikanischen Managed Care Systems sowie institutionenökonomische Ansätze (Principal-Agent-Theorie) gelegt.

4) Die Integrierte Versorgung in Deutschland: Hier erfolgt eine detaillierte Auseinandersetzung mit Gesetzesgrundlagen, der Entwicklung der Vertragszahlen, der Anschubfinanzierung und der Analyse beispielhafter Vollversorgungsverträge.

5) Der Status Quo der Integrierten Versorgung im Jahr 2010/11: Das Kapitel analysiert die Phase der Konsolidierung und die Auswirkungen des Wegfalls der Anschubfinanzierung auf die Vertragsaktivitäten der Kassen.

6) Die Zukunft der Integrierten Versorgung: Quo vadis?: Es werden Erwartungen an zukünftige Ausgestaltungsformen sowie potenzielle Finanzierungsmodelle und die strategische Rolle der Akteure diskutiert.

7) Zusammenfassung und Fazit: Die Arbeit schließt mit einer Diskussion der Ergebnisse und einem Ausblick auf die notwendigen strukturellen Anpassungen zur langfristigen Sicherung des Wettbewerbs im Gesundheitswesen.

Schlüsselwörter

Integrierte Versorgung, Gesundheitsökonomie, GKV-WSG, Anschubfinanzierung, Managed Care, Principal-Agent-Theorie, Vollversorgung, Versorgungsmanagement, Gesundheitsfonds, Selektivverträge, Patientenzufriedenheit, Krankenkassen, Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz, Gesundheitswesen, Wettbewerb.

Häufig gestellte Fragen

Worum geht es in dieser Diplomarbeit grundsätzlich?

Die Arbeit analysiert den Transformationsprozess des deutschen Gesundheitswesens hin zu kooperativen Versorgungsformen, mit besonderem Fokus auf die Integrierte Versorgung nach dem Ende der gesetzlichen Anschubfinanzierung.

Was sind die zentralen Themenfelder der Untersuchung?

Die Untersuchung umfasst die ökonomischen Anreizstrukturen, die gesetzlichen Rahmenbedingungen (insbesondere GKV-WSG), die historische Entwicklung der Integrierten Versorgung und die Analyse praktischer Vollversorgungsprojekte.

Was ist das primäre Ziel oder die Forschungsfrage?

Das Ziel ist die Erforschung der jüngsten Entwicklungen der Integrierten Versorgung in Deutschland, unter Berücksichtigung des Auslaufens der Anschubfinanzierung zum Jahresende 2008, sowie die Ableitung zukünftiger Entwicklungsperspektiven.

Welche wissenschaftlichen Methoden werden verwendet?

Die Arbeit stützt sich auf eine theoretische Fundierung durch institutionenökonomische Theorien (Principal-Agent-Theorie, Transaktionskostentheorie) sowie eine empirische Auswertung von Statistiken der Gemeinsamen Registrierungsstelle und vorliegender Evaluationsberichte.

Was wird im Hauptteil der Arbeit behandelt?

Der Hauptteil gliedert sich in die Darstellung der deutschen Gesundheitsstrukturen, die theoretische Herleitung der Integrierten Versorgung, die empirische Analyse von Vertragszahlen und Praxisbeispielen sowie die Diskussion zukünftiger Finanzierungsmodelle.

Welche Schlüsselwörter charakterisieren die Arbeit?

Wesentliche Begriffe sind Integrierte Versorgung, Vollversorgung, GKV-WSG, Managed Care, Selektivverträge, Principal-Agent-Theorie und Anschubfinanzierung.

Welchen Einfluss hatte das BSG-Urteil zum Barmer Hausarztvertrag auf die Entwicklung?

Das Urteil führte zu einer restriktiveren Auslegung der Integrierten Versorgung, da das Gericht entschied, dass der Vertrag keine Versorgungsleistungen der Regelversorgung ersetzen dürfe, was zur Rückforderung von Anschubgeldern führte.

Warum wird das "Gesunde Kinzigtal" als Modellprojekt hervorgehoben?

Es gilt als "Leuchtturmprojekt" und Vorreiter für eine regionale Vollversorgung aus einer Hand, das durch Einsparcontracting und eine starke Patientenorientierung überzeugt.

Welche Rolle spielen Managementgesellschaften in der Integrierten Versorgung?

Sie agieren als Vermittler und betriebswirtschaftliche Begleiter, die den administrativen Aufwand für Leistungserbringer reduzieren und deren Markt- sowie Verhandlungsmacht stärken können.